BAHAYA DIABETES KETIKA HAMIL

Berada di kedudukan kesembilan sebagai ‘pembunuh’ wanita di seluruh dunia dengan catatan 2.1 juta kematian, Kementerian Kesihatan Malaysia mengambil tindakan proaktif dalam meningkatkan kesedaran mengenai penyakit diabetes sempena sambutan Hari Diabetes Sedunia pada 14 November lalu.

Bersesuaian dengan tema Wanita dan Diabetes: Kesihatan Kita, Milik Kita, Hak Kita; Ketua Pengarah Kesihatan Datuk Dr Noor Hisham Abdullah berkata, kempen tahun ini fokus kepada wanita untuk menerima akses penjagaan dan pengetahuan lengkap dalam mengawal diabetes.

Statistik terbaru 2016 menunjukkan seramai 3.6 juta penduduk Malaysia berusia 18 tahun ke atas adalah penghidap diabetes dan daripada jumlah berkenaan, seramai 1.8 juta adalah wanita.

“Kementerian komited memberikan akses penjagaan dan maklumat yang cukup supaya wanita mampu mengawal diabetes.

“Ini merangkumi golongan wanita mengandung untuk mendapatkan saringan, didikan dan penjagaan terbaik demi kesihatan ibu serta anak dalam kandungan.

“Bagi semua ibu hamil yang berisiko, mereka disarankan melakukan saringan diabetes mellitus gestasi (GDM) antara minggu ke-24 hingga 28 kehamilan dengan ujian ‘modified’ toleransi glukosa oral (mOGTT).

“Manakala, pesakit diabetes yang mahu hamil, perlu menghadiri kaunseling prakehamilan sebelum hamil supaya mereka mampu mengawal paras gula dalam darah dengan lebih baik sebelum dan sewaktu kehamilan,” katanya.

Bagi ibu hamil yang berisiko perlu melakukan ujian OGTT untuk memeriksa tindakan balas badan ibu mengawal tahap gula dalam darah sekali gus mengenal pasti penyakit kencing manis ketika hamil.

Berdasarkan kajian Institut Kesihatan Kebangsaan Amerika Syarikat, ibu yang hamil bersama diabetes memiliki risiko tinggi antara 20 hingga 50 peratus untuk mendapat penyakit diabetes mellitus (jenis 2) berterusan dalam tempoh lima hingga 10 tahun selepas melahirkan anak.

Untuk mengurangkan risiko penyakit ini, wanita perlu menjalani pemeriksaan gula dalam darah secara tahunan selepas bersalin.

Selain itu, mereka perlu fokus pada penjagaan kesihatan, pemakanan seimbang dan gaya hidup aktif.

Bagi pesakit diabetes mellitus jenis 1 (IDDM) yang berhasrat untuk memiliki cahaya mata pula, mereka perlu mendapatkan khidmat runding daripada pakar perubatan pelbagai bidang selain obstetrik dan ginekologi.

Ini kerana mereka berdepan risiko keguguran atau bayi dilahirkan dengan kecacatan, serta mendapat penyakit jantung 10 kali ganda berbanding ibu normal.

Antara perkara perlu dititikberatkan ketika hamil termasuklah imbasan terhadap pemeriksaan fizikal, darah, air kencing dalam menjaga kesuburan kandungan.

Selain mengamalkan gaya hidup aktif, golongan ibu perlu mengambil makanan berserat untuk kesihatan jantung mereka dan mengurangkan makanan bergula, berlemak serta berminyak.

Peningkatan kes diabetes antara penyakit kronik yang kian membimbangkan, justeru KKM menyambut baik inisiatif daripada pelbagai pihak untuk bersama-sama membantu menyebarkan kesedaran kepada orang ramai mengenai bahaya penyakit diabetes.

BAKAL IBU MASIH WAS WAS DENGAN PANTANG LARANG KETIKA HAMIL

Setiap pasangan yang berkahwin pasti mahukan cahaya mata sebagai pelengkap hidup. Waktu hamil adalah saat yang paling tidak dapat dilupakan oleh semua wanita.

Apatah lagi pertama kali bakal bergelar ibu, banyak perkara yang perlu dipelajari. Malah sesetengah ibu masih keliru dengan perkara yang boleh dilakukan atau tidak ketika hamil.

Perunding Obstetrik dan Ginekologi Hospital Colombia Asia, Petaling Jaya, menjelaskan, penting buat bakal ibu mempunyai ilmu mengenai kehamilan.

“Ibu yang hamil kali pertama disaran menghadiri kelas penjagaan kehamilan kerana ia penting sebagai langkah memantau kelancaran kehamilan serta pembesaran bayi dalam kandungan.

“Menghadiri kelas berkenaan, bakal ibu tahu mengenai perkara asas antaranya berat badan ideal ketika hamil, tekanan darah normal, makanan untuk ibu hamil, simptom awal kelahiran serta pengambilan makanan tambahan,” katanya ketika ditemui di pusat perubatan itu baru-baru ini.

Menurut Nicholas, ibu yang hamil disaran berjumpa doktor mengikut usia kandungan. Misalnya kandungan berusia hingga 28 minggu disaran berjumpa doktor empat minggu sekali, 28 hingga 36 minggu dua minggu sekali manakala kandungan berusia 36 minggu ke atas pula setiap minggu.

“Bakal ibu hendaklah berjumpa doktor dalam tempoh yang ditetapkan bagi mengetahui perkembangan bayi dalam kandungan seperti pergerakan, saiz bayi, kedudukan, keadaan jantung dan sebagainya.

“Waktu ini juga, apabila kandungan sudah mencapai tiga bulan ke atas, pasangan boleh membuat ujian imbasan janin bagi mengetahui jantina bayi,” katanya.

Selain itu, terdapat bakal ibu masih ragu dan sering disogok dengan mitos terhadap makanan yang boleh diambil dan tidak ketika hamil.

Mengulas mengenainya, Nicholas berkata, memang ada bakal ibu masih was-was dan sering bertanya mengenai pantang larang mengambil makanan ketika hamil.

“Antara yang sering didengar ialah mitos ibu hamil tidak boleh mengambil teh herba, barli, susu soya, makanan pedas, kopi serta teh. Perkara itu tidak benar sama sekali.

“Makanan yang dilarang seperti ginseng, alkohol, ubat-ubatan, susu yang tidak dipastur, makanan laut serta telur mentah.

Selain itu, ada juga yang masih bertanya mengenai seks ketika hamil sama ada dibenarkan atau tidak.

Menurutnya, seks boleh selagi ia tidak mendatangkan kesakitan, pendarahan atau air ketuban pecah, serta keguguran.

Jelas beliau, hubungan seksual sememangnya digalakkan bagi memudahkan bukaan ketika bersalin.

Persepsi ibu hamil tidak boleh melakukan perjalanan jauh juga harus diperbetulkan kerana ia boleh dengan syarat keadaan kesihatan mengizinkan.

BAHAYA PARASIT BAWAAN KUCING TERHADAP IBU MENGANDUNG

TOKSOPLASMOSIS mudah menjangkiti ibu hamil dan bayi dalam kandungannya.

Ramai yang beranggapan penyakit toksoplasmosis atau lebih dikenali sebagai penyakit bawaan kucing hanya menjangkiti golongan pembela kucing saja, namun hakikatnya penyakit ini boleh menular kepada sesiapa saja.

Toksoplasmosis adalah penyakit yang disebabkan sejenis parasit di dalam sel yang dikenali sebagai toxoplasma gondii (T.gondii). Parasit ini pada asalnya hanya menjangkiti haiwan tetapi kemudian ia mampu menular kepada manusia.

Menurut Pensyarah Kanan Jabatan Teknologi Makmal Perubatan Fakulti Sains Kesihatan Universiti Teknologi MARA kampus Puncak Alam Dr Tunku Shahrul Anuar Tunku Ahmad Basri, kucing dan keluarganya (Felidae) berperanan sebagai perumah definitif manakala kebanyakan haiwan berdarah panas termasuk mamalia dan manusia adalah perumah perantara bagi per­kembangan parasit ini.

Menurutnya, T. gondii terdapat dalam tiga bentuk iaitu oosista (berisi sporozoit), takizoit dan sista tisu (berisi bradizoit).

“Sista tisu ini mampu berada dalam tubuh manusia seumur hidupnya dan boleh dijumpai terutama di bahagian otak, otot jantung, mata dan hati.

“T. gondii adalah satu daripada parasit yang menjangkiti hampir 25 peratus daripada populasi dunia. Berdasarkan pemeriksaan serologi yang dilakukan ke atas penduduk Malaysia yang sihat, sebanyak 30 hingga 40 peratus daripada mereka mempunyai antibodi yang positif terhadap parasit ini.

“Apabila seorang ibu hamil mendapat jangkitan T. gondii buat pertama kali, risiko untuk terjadinya toksoplasmosis kongenital pada bayi yang dikandungnya adalah tinggi,” katanya.

Dr Tunku Shahrul Anuar yang juga Ahli Persatuan Parasitologi dan Perubatan Tropika Malaysia berkata, seekor kucing yang dijangkiti T.gondii mampu untuk mengeluarkan jutaan oosista dalam najisnya.

“Oosista ini dapat bertahan selama satu tahun di dalam tanah yang lembap dan teduh.

“Manusia boleh dijangkiti parasit ini dengan pelbagai cara manakala bagi toksoplasmosis kongenital, penularan T.gondii kepada bayi melalui plasenta apabila ibunya dijangkiti buat pertama kali ketika hamil,” katanya.

Penularan boleh berlaku akibat:

1. Makan sayur-sayuran atau buah-buahan yang tercemar dengan oosista.

2. Mempunyai hubu­ngan langsung dengan najis kucing (yang mengandungi oosista) seperti menyentuh tangan dalam mulut selepas berkebun atau membersihkan najis kucing.

3. Makan daging mentah atau separuh masak yang mengandungi sista tisu.

4. Menggunakan perkakas atau papan pemotong yang belum dibersihkan selepas bersentuhan dengan daging mentah (yang mengandungi sista tisu).

5. Pemindahan organ atau darah daripada individu yang sudah dijangkiti dengan T. gondii (peringkat takizoit).

Menurut Dr Tunku Shahrul Anuar, kebanyakan mereka yang dijangkiti toksoplasmosis tidak menunjukkan gejala spesifik.

“Gejala klinikal yang sering dijumpai pada kebanyakan pesakit seperti demam, selesema, limfa membengkak, sakit otot serta sendi berpanjangan.

“Tetapi gejala ini akan menjadi lebih kronik kepada penghidap HIV atau AIDS dan individu yang menjalani rawatan kemoterapi serta penerima pemindahan organ.

“Pada masa sama, kesan toksoplasmosis terhadap ibu hamil dan bayi dalam kandungan ternyata lebih serius,” ujarnya.

Menurutnya, T. gondii boleh menyebabkan keguguran spontan, kelahiran bayi pramatang atau kematian bayi di dalam kandungan.

“Selain itu, parasit ini juga boleh menyebabkan kelahiran bayi dalam keadaan abnormal atau disebut sebagai kelainan kongenital seperti hidrosefalus (kepala membesar), mikrosefalus (kepala mengecil), retardasi mental (gangguan kecerdasan), kelainan saraf mata (korioretinatis) dan kelainan sistemik seperti pembesaran hati dan limfa (hepatosplenomegali).

“Diagnosis toksoplasmosis pula dapat dilakukan dengan pemeriksaan serologi terhadap antibodi Toxoplasma (IgG dan IgM) menggunakan ‘enzyme-linked immunosorbent assay’ (ELISA).

“Ujian TORCH juga disarankan untuk dilakukan pada ibu hamil di trimester pertama kehamilan bagi mengetahui kemungkinan adanya jangkitan toksoplasma, rubela, cytomegalovirus, herpes dan HIV,” katanya.

Antara langkah pencegahan yang dapat diambil bagi mengurangkan risiko toksoplasmosis adalah seperti:

1. Membasuh tangan sebelum mengendalikan makanan

2. Menggunakan sarung tangan ketika berkebun atau mencuci najis kucing

3. Membasuh dengan teliti buah-buahan dan sayur-sayuran yang tidak perlu dimasak

4. Mengelakkan pemakanan daging mentah atau separuh masak.

Menurut Dr Tunku Shahrul Anuar, bagi individu yang memelihara kucing perlu pastikan kucing kesayangan itu menjalani pemeriksaan berkala oleh doktor haiwan.

“Jangan beri kucing anda makan daging mentah terutama untuk kucing yang dipelihara di rumah. Apa yang lebih penting, elak memelihara kucing ketika hamil ­sekiranya langkah ini sukar dilakukan bagi memastikan tidak berlaku sebarang masalah kesihatan membabitkan bayi yang dikandung itu,” katanya.

SENGGUGUT TERUK PENYEBAB WANITA SUKAR HAMIL?

Seorang wanita berumur lingkungan 38, tidak menyangka senggugut yang teruk setiap kali datang haid sehingga memaksa dia bercuti dan mengambil suntikan adalah petanda dia mengalami masalah endometriosis.

Pada mulanya dia beranggapan kesakitan ini hanya perkara biasa untuk wanita sedang datang bulan, tetapi sebenarnya tidak. Lebih memburukkan keadaan apabila masalah itu menyebabkan dia sukar mendapat cahaya mata walaupun sudah lima tahun berkahwin.

Tidak tahan menunggu lama, dia terus mendapatkan rawatan daripada doktor bagi membolehkannya mengandung. Selepas pemeriksaan barulah diketahui rupa-rupanya selama ini dia mengalami masalah endometriosis.

Menurut Pakar Obstetrik dan Ginekologi Pusat Fertiliti KL, Dr Natasha Ain Mohd Nor, secara saintifik, endometriosis adalah salah satu punca lazim yang boleh menyebabkan ketidaksuburan dalam kalangan wanita. 

Ia dikatakan berlaku ke atas tujuh peratus daripada wanita dalam lingkungan usia 18 hingga 35 tahun dan menjadi sebab utama mengapa wanita gagal hamil.

Endometriosis membawa maksud selaput rahim yang tumbuh di luar rahim iaitu pada usus, pundi kencing, salur kencing, tiub fallopia dan bahagian lain di luar kawasan pelvik.

Ia berlaku apabila selaput endometrium menebal dan berdarah sewaktu kitaran haid, tetapi ia tidak mengalir keluar daripada tubuh. Ini boleh mengakibatkan inflamasi tisu di sekelilingnya dan seterusnya penghasilan tisu parut.

Apabila ini terjadi, kilang telur mula membengkak dan darah kotor terkumpul di dalamnya manakala saluran peranakan juga boleh rosak dan tersumbat.

Tambahnya, endometrium ini juga boleh tumbuh dengan saiz luar biasa pada dinding dan otot rahim menyebabkan dinding rahim menjadi besar dan membengkak. Namun, bagaimana tisu endometrium ini boleh tumbuh pada tempat yang luar biasa, tidak diketahui dengan tepat.

Ada beberapa teori yang cuba menjelaskan bagaimana keadaan ini berlaku seperti kemungkinan darah kotor tumpah ke belakang rahim melalui tiub fallopia. Mungkin juga disebabkan kedudukan rahim yang tidak normal iaitu jatuh ke belakang ke arah tulang tongkeng.

“Keadaan rahim begini sering dikaitkan dengan penyakit endometriosis sedangkan pesakit yang memiliki rahim yang menghadap ke hadapan jarang mendapat endometriosis. Ada juga menyatakan bahawa tisu endometrium ini dibawa ke tempat lain melalui saluran darah atau saluran kelenjar ,” jelasnya.

Terdapat beberapa tanda seseorang itu mengalami endometriosis iaitu sakit pada bahagian pelvik dan ia kerap terjadi sebelum kitaran haid bermula, sakit juga kerap terasa semasa melakukan hubungan seks dan ketika membuang air kecil atau besar.

“Bagaimanapun, kekerapan dan intensiti rasa sakit sebenarnya tidak berkait dengan tahap serius penyakit yang dialami. Sesetengah wanita mungkin mengalami sakit yang keterlaluan, tetapi endometriosis mungkin masih dalam peringkat awal. Ada juga wanita yang tiada gejala atau sakit yang ringan, tetapi endometriosisnya sudah berada pada tahap teruk.

“Namun dalam kebanyakan kes, endometriosis gagal didiagnos pada peringkat awal sehinggalah wanita bertemu doktor disebabkan kegagalan untuk hamil. Ini kerana kebanyakan pesakit tidak mempunyai sebarang tanda dan gejala,” katanya.

Dr Natasha berkata, dalam keadaan normal, lapisan endometrium cuma ada pada dinding rahim saja manakala bagi kes endometriosis, lapisan tisu ini akan dijumpai pada kawasan badan yang lain terutama di dalam pelvis seperti ovari, tiub fallopia, di permukaan rahim, di ruangan pelvis, sekitar usus, rektum dan pundi kencing. Ia boleh juga dijumpai di bahagian yang lebih jauh pada tubuh termasuk paru-paru dan hati, tetapi ini sangat jarang berlaku.

“Walaupun tisu endometrium berada di luar kawasan yang tidak sepatutnya, ia masih responsif terhadap perubahan hormon semasa kitaran haid. Seperti mana haid, tisu endometriosis akan gugur dan berdarah, dengan cara yang sama dengan dinding rahim gugur dan berdarah semasa kitaran haid.

“Pendarahan ini boleh menyebabkan rasa sakit terutama sebelum dan semasa haid. Tisu yang gugur dan berdarah di sekitar organ pelvis akan menyebabkan parut dan organ lain yang berhampiran akan melekat antara satu sama lain,” terangnya.

Sekiranya tidak dikesan lebih awal dan tiada rawatan diberikan, ini akan menyebabkan struktur organ di pelvis beralih dari kedudukan asal.

Sebagai contoh yang paling kerap berlaku, apabila ovari melekat pada uterus ia akan menyebabkan tiub fallopia berjauhan dari ovari. Sekiranya berlaku ovulasi, telur tidak akan dapat dicapai oleh tiub fallopia dan persenyawaan tidak akan berlaku.

Dalam kes yang lebih serius, kerosakan mendalam pada tiub fallopia menyebabkan ia tersumbat, rosak menyebabkan ketidaksuburan. Ovari yang ditumbuhi endometriosis pula akan mengumpul darah semasa kitaran haid dan berlakulah sista ovari yang mengandungi darah iaitu seakan-akan seperti coklat cair di dalamnya.

“Ovari yang diselaputi endometriosis tidak dapat lagi berfungsi dengan normal dan gagal melepaskan telur disebabkan follikel terperangkap oleh parut pada permukaan ovari. Ini akan mengurangkan tahap kesuburan wanita dan sekiranya mereka boleh mengandung dikhuatiri akan menyebabkan masalah keguguran,” katanya.

Rawatan Endometriosis

Rawatan endometriosis bergantung kepada umur pesakit, simptom yang dihidapi dan sama ada pesakit itu masih mahu mengandung atau sebaliknya. Jika tujuan mendapatkan rawatan adalah untuk mengandung, doktor akan memeriksa bahagian peranakan dan membetulkannya.

Secara amnya rawatan boleh dibahagikan kepada konservatif, ubatan hormon dan pembedahan. Kaedah konservatif bersesuaian untuk pesakit yang menghidapi hanya pada tahap ringan dengan simptom yang sedikit.

Ubat hormon pula sesuai diberikan untuk wanita yang mengalami senggugut yang teruk atau hormon tidak seimbang. Ini kerana lapisan endometrium yang ektopik boleh dikawal menerusi cara menyekat tahap hormon estrogen dan progesteron di dalam tubuh pesakit.

“Untuk itu, hormon seperti pil perancang, progesteron dan Gonadotrophin-Releasing hormone (GnRH analog) dapat diberikan sebagai rawatan endometriosis. Hormon ini biasanya diberikan selama beberapa bulan untuk memastikan sebanyak mungkin lapisan ektopik endometriosis dapat dikurangkan,” katanya.

Biasanya doktor akan mengambil sejarah perubatan pesakit secara terperinci dan melakukan pemeriksaan fizikal, termasuk di bahagian faraj. Jika doktor mengesyaki kemungkinan wanita itu mengalami endometriosis, doktor menyarankan pembedahan laparoskopi dijalankan untuk melihat bahagian dalam ruang pelvis. Jika endometriosis dijumpai, doktor akan menentukan tahap endometriosis dan kerosakan yang berlaku.

“Diagnosis yang tepat hanya boleh dilakukan melalui pembedahan laparoskopi diagnostik iaitu menerusi kamera yang dimasukkan melalui tebukan kecil di pusat pesakit. Melalui kamera doktor boleh memeriksa keadaan organ dalaman terutama rahim, kilang telur dan saluran peranakan,” jelasnya.

Bagaimanapun, pesakit harus sedar proses yang menyebabkan endometrisis masih lagi berlaku dan akan berterusan sepanjang hidup selagi wanita mempunyai haid. Jadi risiko untuk mendapatkan penyakit ini semula adalah tinggi.

Rawatan ubat saja mungkin boleh menghilangkan rasa sakit, tetapi tidak akan menghalang endometriosis daripada merebak. Rawatan hormon pula boleh mempengaruhi kesuburan dan tidak sesuai untuk diberikan kepada mereka yang merancang untuk hamil.

Oleh itu dalam banyak kes endometriosis, pembedahan menjadi pilihan utama dan biasanya dilakukan melalui laparoskopi. Semasa laparoskopi, tisu endometriosis dimusnahkan atau dibuang dan tisu yang baru terjadi akan dibakar menggunakan alat khas.

Beberapa penyelidikan menunjukkan kadar kehamilan selepas pembedahan untuk wanita yang mengalami endometriosis adalah setinggi 47 peratus. Kepada mereka yang menghidap endometriosis yang serius, kadar kehamilan adalah sekitar 38 peratus. Walaupun angkanya tidaklah begitu tinggi, tetapi ia jauh lebih baik daripada kadar kehamilan tanpa sebarang rawatan pembedahan.

Pemakanan yang perlu dielakkan atau dikurangkan untuk pesakit endometriosis

Makanan mengandungi gandum. Ada kajian menyatakan gandum boleh menyebabkan inflamasi dan mengurangkan penyerapan galian penting seperti zink dan zat besi seperti roti putih, kek, pasta dan snek ringan yang mengandungi gandum.

Gula terutama gula yang diproses boleh menyebabkan hormon insulin berlebihan yang seterusnya mengganggu proses ovulasi.

Marjerin.

Kafein boleh menyebabkan paras gula di dalam darah terganggu.

Produk Tenusu. Ia juga mempunyai elemen yang boleh meningkatkan inflamasi di dalam badan.

Daging merah. Banyakkan pengambilan daging putih (seperti ayam) dan yang organik.

Soya kerana ia mempunyai kandungan fito-estrogen yang tinggi terutamanya susu soya dan tofu.

Makanan berlemak.

Pemakanan yang digalakkan

Banyakkan sayur-sayuran hijau dan buah-buahan segar yang mengandungi zat galian penting. Brokoli boleh merendahkan paras hormon estrogen yang berlebihan di dalam badan.

- Kekacang. Contoh kacang badam dan walnut.

- Oat yang organik yang kaya dengan zat galian dan mineral.

- Makanan berserat.

- Beras atau pasta perang.

- Beri goji - antioksidan yang bagus dan juga boleh meningkatkan kualiti telur yang dihasilkan.

- Lemak berkhasiat seperti asid lemak omega-3, avokado dan minyak zaitun.

- Minum air sekurang-kurangnya lapan gelas sehari.