PUNCA KEHADIRAN BATU KARANG DALAM SISTEM URINARI MANUSIA

Pembentukan batu karang dalam sistem urinari manusia akibat pengambilan dan penghasilan asid urik serta kalsium berlebihan adalah isu kesihatan biasa sering dialami kebanyakan rakyat Malaysia.

Berdasarkan kajian, penyakit batu karang lebih berisiko terjadi dalam kalangan rakyat di negara yang terletak di garisan khatulistiwa dan tropika, beriklim panas seperti Amerika Utara dan hampir semua negara di benua Asia termasuk Malaysia.

Faktor kurang pengambilan air sekurang-kurangnya 1.5 hingga 2 liter meskipun cuaca panas dikatakan satu daripada penyumbang kepada penyakit batu karang.

Pakar Urologi, Dr Poongkodi Nagappan berkata sistem perkumuhan membabitkan urinari (kencing) manusia merangkumi kedua-dua ginjal (buah pinggang), ureter, pundi kencing dan uretra.

Ginjal berfungsi menapis sel darah merah dan menyingkirkan hasil perkumuhan melalui sistem urinari sebagai air kencing. Manakala ureter pula bertindak menyalurkan air kencing dari buah pinggang ke pundi kencing.

Pundi kencing yang berfungsi menyimpan air kencing sebelum dikumuhkan daripada badan, kemudian dikeluarkan melalui uretra atau salur kencing.

“Masalah batu karang boleh menimpaa mana-mana individu tanpa mengira faktor jantina dan usia sama ada dewasa mahupun kanak-kanak.

“Pembentukan batu karang terjadi apabila ginjal gagal menapis kehadiran bahan seperti kalsium, asid urik dan bakteria seperti Proteus, Psedomonas dan Klebsiella seterusnya melekat pada dinding buah pinggang.

“Pembentukan batu karang ini selalunya bermula daripada buah pinggang, seterusnya terjadi di dalam saluran ureter dan pundi kencing, apabila batuan itu terjatuh di kedua-dua bahagian berkenaan.

“Hasilnya, air kencing pesakit akan menjadi lebih pekat kerana air kencing bertakung dalam salur ureter dan pundi kencing.

“Di Malaysia, batu karang yang disebabkan asid urik adalah lebih tinggi iaitu 17 peratus berbanding hanya empat peratus di negara Barat. Ini menunjukkan gaya pemakanan antara faktor kepada penyakit batu karang berlaku di negara ini.

“Selain masalah metabolisma tubuh, asid urik didapati dalam makanan seperti makanan laut terutama kerang, sotong, ikan bilis dan ikan sardin.

“Tabiat suka makan organ dalaman seperti hati, paru-paru dan usus, pelbagai jenis kekacang dan ulaman yang mengandungi sumber protein tinggi turut menyebabkan pembentukan batu karang,” katanya ketika ditemui.

Mengulas mengenai tempoh pembentukan batu karang dalam sistem kencing manusia, beliau berkata proses itu tidak dapat dikenal pasti kerana ia bergantung pada kuantiti pengambilan makanan berasid urik dan kalsium tinggi, selain faktor metabolisma individu berkenaan.

Jelasnya, saiz batu karang boleh membentuk dengan ukuran panjang dan lebar sebanyak dua sentimeter malah memenuhi ginjal, justeru rawatan bagi batu karang ini ditentukan berdasarkan saiz dan lokasinya.

Kata Dr Poongkodi, batu karang boleh keluar sendiri bersama air kencing seperti berpasir dengan saiz kurang empat milimeter.

Mendedahkan terdapat dua kategori rawatan batu karang, sama ada bukan pembedahan seperti pengambilan ubatan bagi melarutkan batu karang ataupun rawatan Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL) bagi batuan lebih kecil, kurang daripada 1.5 sentimeter.

Kategori kedua adalah menerusi pembedahan seperti endoskopi dan pembedahan yang sememangnya jarang dilakukan masa kini, melainkan batu karang terbentuk di kawasan yang kompleks dan sukar.

Pembedahan endoskopi pula dilakukan mengikut kawasan yang dikenal pasti mempunyai masalah batu karang.

“Batu karang yang terdapat di pundi kencing selalunya dipecahkan menjadi cebisan batuan kecil menggunakan laser atau imbasan bunyi.

“Bagi batu karang di salur ureter, kita akan menggunakan ureteroscopy (URS) sebagai kaedah rawatan. Begitu juga, rawatan batu karang bersaiz kecil pada ginjal akan menggunakan URS lebih fleksibel, manakala kaedah percutaneous nephrolithotomy (PCNL) untuk batu karang bersaiz besar,” katanya.

Kata Dr Poongkodi lagi, pesakit batu karang yang berusia 35 tahun ke bawah dikategorikan pesakit berisiko tinggi dan perlu mengikuti rawatan susulan kerana mereka berisiko mendapat penyakit ini berulang.

Penyakit batu karang berulang terjadi disebabkan masalah saluran kencing abnormal, kadar metabolisma tubuh yang menjurus kepada tahap keasidan air kencing yang tinggi.

Antara gejala awal batu karang termasuk rasa sakit sekiranya batu karang berada di salur ureter, mikroskopik hematuria (kencing berdarah), sakit di bahagian belakang dan pinggang, kesukaran untuk kencing dan jangkitan kuman.

Saranan beliau, masyarakat perlu mengamalkan tabiat minum air sekurang-kurang dua liter sehari bersamaan enam hingga lapan gelas atau kekerapan ke tandas pada skala lima hingga enam kali sehari.

Tegasnya juga, pengambilan kalori seimbang diperlukan tubuh antara 2,000 (perempuan) dan 2,500 (lelaki) sehari juga penting, seiring dengan faktor berat badan, usia dan kadar metabolisma tubuh.

Selain itu, masyarakat perlu mengawal kadar diabetes, obesiti dan mengurangkan tabiat pemakanan yang mengandungi asid urik tinggi.

PETUA HALANG `BATU KARANG`

Sitrat halang kristal melekat

Batu karang terbentuk apabila terdapat kepekatan bahan tertentu yang tinggi di dalam air kencing yang menyebabkan terbentuknya kristal.

Biasanya air kencing mempunyai bahan dipanggil ‘penghalang’ yang menghalang pembentukan batu karang, tetapi ada setengah kes ia tidak berfungsi.

Sebahagian pesakit mungkin mempunyai paras bahan (penghalang) yang lebih tinggi daripada paras normal di dalam darah dan meningkatkan jumlahnya di dalam air kencing.

Jangkitan salur kencing yang berulang kali juga menggalakkan pembentukan batu karang. Apabila terdapat halangan pada saluran air kencing seperti pembesaran kelenjar prostat, takungan air kencing akan menyebabkan berlakunya jangkitan dan pembentukan batu karang yang berulang.

BANYAKKAN minum air terutama ketika musim panas.

Sebahagian pesakit mungkin dilahirkan dengan saluran air kencing yang tidak normal yang menyebabkan halangan pada saluran air kencing.

Air kencing terbentuk di dalam buah pinggang, mengalir melalui struktur tiub yang dipanggil ureter ke pundi kencing sebelum dikeluarkan.

Batu karang atau kalkuli boleh ditemui di mana saja pada buah pinggang, ureter atau pundi kencing. Di Malaysia, batu karang biasa ditemui di bahagian atas saluran kencing (buah pinggang dan ureter).

Menurut portal rasmi MyHealth Kementerian Kesihatan Malaysia, kekerapan batu karang ini antara 10 hingga 20 peratus di Asia berbanding 15 hingga 18 peratus di negara barat.

Batu karang ginjal

Pakar Urologi Pusat Perubatan Tropicana Dr Muhilan Parameswaran berkata, kepekatan air kencing yang tinggi ini biasa terjadi pada mereka yang sering mengalami masalah kekeringan (dehidrasi) kerana kurang pengambilan cecair (minuman).

“Karang ginjal adalah kristal keras atau batuan yang terbentuk di dalam ginjal. Batuan ini bermula daripada kristal kecil dan kemudiannya melekat dan tumbuh menjadi lapisan.

“Bentuknya akan menjadi seperti biji mutiara yang diselaputi lapisan bakteria dan kalsium atau asid urik. Ada beberapa jenis batu karang antaranya ialah kalsium oxalat, asid urik dan xanthine,” katanya.

Batu karang di buah pinggang biasanya tidak menyebabkan kesakitan dan mungkin ditemui secara tidak sengaja semasa pemeriksaan ultrabunyi atau sinaran-X abdomen untuk sebab yang lain.

Batu yang kecil mungkin boleh keluar tanpa rasa sakit atau mungkin menyebabkan rasa sakit yang teramat sangat dari bahagian belakang hingga ke kemaluan dengan rasa mual dan muntah yang biasanya disebut sebagai ‘renal colic’.

Ini berlaku apabila batu itu bergerak melalui saluran ureter yang sempit yang mengecut untuk mengeluarkannya. Setengah pesakit berasa sakit yang tajam pada testikel mereka atau sepanjang zakar mereka semasa kencing.

Mereka biasanya dapat mengesan adanya darah di dalam air kencing. Batu yang lebih besar yang tidak boleh keluar dengan sendiri mungkin tersekat di dalam ureter dan menyebabkan halangan.

Ini akan menyebabkan sakit yang berterusan dan mungkin demam jika terdapat jangkitan kuman. Biasanya pesakit batu karang pada buah pinggang akan rasa sakit dan sengal-sengal di belakang.

Sakit ini tidak dipengaruhi oleh pergerakan atau perubahan postur yang biasanya disebabkan oleh sakit yang berpunca daripada tulang ataupun otot.

Jenis batu karang ginjal

1. Batu kalsium oxalate - Ini terjadi apabila diet yang diambil tinggi dalam oxalate iaitu garam asid oksalik yang terbentuk sebagai hasil sampingan dalam air kencing. Makanan yang mengandungi oxalate tinggi termasuk daging kambing, soya, buah tomato, coklat, teh dan bayam.

2. Batu kalsium fosfat - Ia sering dikaitkan dengan jangkitan. 

3. Batu asid urik - Biasanya asid urik dibuang daripada badan melalui air kencing. Makanan seperti ikan bilis, otak, ginjal dan hati haiwan, sardin serta daging merah meninggikan risiko batu asid urik. 

4. Batu xanthine - Batu kongenital dan ketumbuhan batu xanthine bermula sejak lahir.

Punca batu karang ginjal

“Tidak ada jawapan yang tetap untuk persoalan ini, tetapi yang pasti ia tidak berkaitan dengan isu menahan air kencing.

“Biasanya ketumbuhan batu karang ginjal berkaitan dengan masalah metabolisme makanan sejak lahir, pengambilan makanan yang kaya dalam oxalat atau daging merah dan kekurangan air kencing.

“Air kencing memainkan peranan penting sebagai pelarut untuk melarutkan bahan buangan dan menyimpan batu kecil serta mengurangkan jangkitan yang menyebabkan terjadinya batu karang,” katanya.

Tambahnya, jika batu karang hanya tumbuh di dalam ginjal, biasanya tidak akan ada gejala yang jelas kecuali air kencing.

Air kencing mungkin mengandungi darah, tetapi hanya boleh dikenal pasti melalui ujian lanjut. Pesakit juga mungkin akan mengalami jangkitan ginjal biasanya demam dan sakit belakang.

Apabila batu karang dikeluarkan, pesakit akan merasai kesakitan yang teruk di bahagian belakang badan, berhampiran dengan genitalia (alat kelamin) dan kemungkinan ada darah dalam air kencing.

Rawatan batu karang ginjal

Sehingga ke hari ini, belum ada rawatan yang terbukti dapat menghilangkan batu karang. Doktor merawat batuan kecil melalui ubat sakit dan ubatan yang dapat menolong mengeluarkan batu karang dari badan.

“Batuan yang lebih besar akan dirawat menggunakan gelombang kejutan (Extracorporeal Shockwave Lithotripsy - ESWL) untuk memecahkan batuan dari luar badan ataupun menggunakan laser untuk memecahkan batuan.

“Kebanyakan batu karang yang kurang daripada empat milimeter akan keluar dengan sendiri. Tetapi pesakit memerlukan rawatan jika batu itu tidak keluar selepas tempoh pemerhatian dan berterusan menyebabkan kesakitan.

“Batu berkenaan mungkin akan membesar atau menyebabkan komplikasi seperti halangan dan jangkitan. Kadangkala batu karang itu tidak menyebabkan kesakitan, tetapi menjadikan fungsi buah pinggang semakin teruk,” katanya. 

Ujarnya, rawatan batu karang ini bergantung kepada lokasi, saiz dan jenis batu karang. Pencegahan boleh dilakukan dengan mengurangkan makanan yang tinggi oxalate dan daging merah. 

Bagaimanapun selepas tiga tahun, 30 peratus pesakit akan kembali mendapat batu karang ginjal walaupun diet mereka dikawal. Namun, batu yang terbentuk di dalam ginjal itu kemungkinan lebih kecil dan boleh dibuang melalui air kencing. 

Kaedah yang paling efektif untuk mencegah kejadian batu karang ginjal adalah dengan memastikan badan membuang air kencing dalam jumlah mencukupi. 

Jumlah air kencing yang perlu dibuang setiap hari adalah kira-kira dua hingga 2.5 liter sehari manakala warna air kencing sepatutnya seperti air suling.

Justeru, cara paling mudah membuang air kencing mengikut jumlah diperlukan adalah dengan minum air yang mencukupi setiap hari.

Pencegahan

Apabila pesakit ada batu karang, dia mempunyai risiko untuk pembentukan batu karang semula. Pesakit dinasihatkan untuk meminum sekurang-kurangnya dua hingga tiga liter air sehari untuk memastikan tubuh mempunyai air mencukupi.

Panduan yang baik, apabila kencing, warnanya jernih seperti air. Nasihat ini lebih penting kerana kadangkala kita berada di iklim panas.

Perubahan dalam pemakanan mungkin diperlukan untuk mencegah pembentukan batu karang. Diet yang kaya dengan protein mungkin akan meningkatkan pengeluaran kalsium oxalate dan asid urik dalam air kencing. 

Pesakit yang mempunyai batu karang jenis asid urik dinasihatkan untuk mengurangkan makanan yang kaya dengan purin seperti daging merah, makanan laut dan alkohol.

Tidak ada halangan untuk mengambil makanan tenusu yang kaya dengan kalsium untuk mencegah batu karang jenis kalsium, tetapi biarlah bersederhana. 

Makanan seperti coklat, kopi dan bayam kaya dengan oxalate dan patut dikurangkan pengambilannya untuk mereka yang berulang kali membentuk batu karang jenis oxalate. 

Dalam keadaan lain pesakit mungkin perlu mengambil ubat untuk mencegah pembentukan batu karang jenis kalsium dan asid urik.

Ujar Dr Muhilan, antara makanan yang sesuai diambil pesakit adalah sumber yang kaya dengan sitrat seperti lemon dan limau. Makanan berkenaan akan membantu untuk melambatkan pembentukan batu karang ginjal kerana sitrat boleh memberhentikan kristal daripada melekat.